Профилактика пиелонефрита

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание чашечек, лоханок, почечной паренхимы и почечной интерстициальной ткани. Существует множество видов микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит, но наиболее распространенными возбудителями являются бактерии, принадлежащие к кишечной флоре человека (облигатные или факультативные). Наиболее распространенным возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, в то время как другие грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и энтерококки, встречаются реже. Последние играют более важную роль в нозокомиальных инфекциях.
Примерно у 20% пациентов имеется сопутствующая микробная инфекция, как правило, микс кишечной палочки и энтерококков. В ходе заболевания возбудители инфекции могут меняться, что приводит к появлению микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью. Это особенно опасно, если антимикробные препараты используются бессистемно. Стоит отметить, что специфическая флора мочевыводящих путей, которая присутствует и в нормальных мочевых путях, может быть заменена лекарственно-устойчивыми нозокомиальными штаммами уже вскоре после поступления в стационар (в течение 2-3 дней).
В результате инфекции, возникающие в стационаре, гораздо серьезнее, чем те, что развиваются в домашней обстановке. Помимо кишечной бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей обычно вызываются простейшими или L-бактериями. При пиелонефрите хронические инфекции, вызванные простейшими, могут длиться долго, иногда до нескольких лет.
Патогенез
Инфицирование мочевыводящих путей и почек происходит двумя путями: наиболее распространенным является уриногенный путь, реже встречаемый - гематогенный. В подавляющем большинстве случаев бактерии попадают в мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал. Предпосылкой к инфекции мочевыводящих путей нередко является изменение микробной ассоциации промежности и уретры, когда дифтероиды, стрептококки и стафилококки, в норме колонизирующие эти участки, уступают место грамотрицательной флоре кишечной группы, преимущественно факультативной.

1.2. Классификация, клиническая картина и лечебно-диагностическая тактика при пиелонефрите
По характеру выделяют первичный и вторичный пиелонефрит (табл.1):
Первичный Вторичный
Первичный острый пиелонефрит, развивается в первоначально здоровой почке (без аномалий развития и видимых нарушений пассажа мочи);
Вторичный острый пиелонефрит, возникает на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; аденома, рак, склероз предстательной железы; склероз шейки мочевого пузыря; стриктуры уретры; нейрогенный мочевой пузырь; опухоли мочевых путей; беременность.


По распространенности пиелонефрит бывает одно- и двусторонним, а также тотальным (захват всей почки) и сегментарным - поражается только часть почки.
По преобладанию того или иного из симптомов различают гипертоническую, азотемическую и анемическую разновидности пиелонефрита.
В зависимости от выраженности воспаления хронический пиелонефрит имеет три фазы:
1. Активное воспаление – характеризуется максимальными воспалительными изменениями в почечной ткани и сопутствующими симптомами.
2. Скрытое воспаление – проявляется минимальной симптоматической картиной.
3. Клиническая ремиссия или выздоровление – проявляется отсутствием каких-либо симптомов и нормальными лабораторными показателями.
При наличии активного воспаления у пациентов отмечаются следующие жалобы: лихорадка (субфебрильная температура при малой активности процесса; повышение t до 38С - при среднем и более - при выраженном воспалении; озноб и обильное потоотделение (озноб не всегда адаптирован к термической реакции, потливость чаще ночью); артралгия и миалгия; головная боль, иногда спутанность сознания (связанная с интоксикацией); тошнота и рвота; артериальная гипотензия, картина бактериемического шока; общая слабость, чувство слабости и снижение работоспособности.
Местные симптомы: мышечная боль и напряжение в поясничной области (связаны с перерастяжением капсулы за счет отека почечной паренхимы и перивоспалительных реакций, боль может быть односторонней, двусторонней или приступообразной); напряжение мышц передней брюшной стенки; дизурия; хлопья, помутнение в моче; полиурия, никтурия; положительный симптом Пастернацкого.